医保支付改革

医保支付改革

医保支付改革是中国国家层面推动的医疗保障支付方式改革，是医疗保障制度体系的核心机制之一。改革以按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费为主要内容，逐渐替代传统的按服务项目付费方式。

2019年以来，国家先后启动DRG和DIP付费改革。 2021年底，国家医保局正式启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，计划到2024年底全国所有统筹地区开展改革，到2025年底实现病种和医保基金全覆盖。 2024年，国家医保局发布DRG/DIP付费2.0版分组方案，对分组进行优化。 2025年4月，首本医保支付方式改革蓝皮书发布，指出按病种付费已基本实现统筹地区、符合条件的医疗机构全覆盖，病种覆盖率达到95%，医保基金覆盖率达到80%。 同年，全国职工医保和居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%。 党的二十届三中、四中全会对深化医保支付方式改革提出明确要求，2026年《政府工作报告》提出要深化医保支付方式改革。国家医保局持续推进改革，并于2025年8月开始组织按病种付费3.0版分组方案调整。

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